Досмотреть кошмар до конца. Тревожно-фобическое расстройство

Тревога и часто стоящий за ней страх иногда становятся постоянными спутниками человека. Он, например, боится сойти с ума, чем-то заболеть и умереть, зайти в метро или в лифт, воспользоваться самолетом, выезжать на длинные дистанции и так далее.

Или человек живет в постоянной непонятной ему самому тревоге. Ему страшно лишний раз выйти в магазин, легче заказать доставку. Поискать более оплачиваемую работу: отправить резюме, сходить на собеседование. Пройти курс повышения квалификации. Зарегистрироваться на сайте знакомств.

Любое новое действие, скорее, выглядит как провальное или несущее дополнительные проблемы. Если поеду на другой конец города, обязательно попаду в ДТП. Если обращусь в административный или социальный орган - наверняка откажут. Потеряю деньги, работу, время, здоровье. Близкие, знакомые, соседи не пойдут на встречу при моем обращении к ним. Выхода не будет.

---

Тревога становится постоянным спутником страха жизни - реальной, обычной, с разными внешними факторами, обстоятельствами, возможностями и ограничениями. И кажется, что ограничений будет во много раз больше, чем возможностей, и в этом никак не удастся найти спокойствие и удовлетворение.

Что такое тревожно-фобическое расстройство?

Когда-то такие расстройства называли неврозами. Смысл в том, что человек испытывает тревогу и страх тогда, когда объективных причин прямо сейчас для этого нет. Он скорее фантазирует и проецирует разные факторы, которых сам постоянно опасается.

---

Чувство тревоги и страха - это нормальные чувства любого человека. Они являются для нас важными регуляторами нашего поведения, планирования жизни. Они предостерегают нас о возможной угрозе и помогают подготовиться или защититься. Когда мы принимаем и используем эти чувства как своего рода "радары", мы являемся хорошо адаптированными людьми со здоровой саморегуляцией.

Другое дело, что эти "радары" могут дать сбой. И мы вдруг чувствуем слишком много тревоги и страха, но поводов для них прямо сейчас нет. Нам ничего не угрожает. Мы додумываем в своей голове то, как будет развиваться наша жизнь в том или ином случае.

---

Какие бывают фобии? Психоаналитические концепции

1. Страх невротика: конфликт между желанием и влечением к чему-то и жестким социальным запретом. Например, социальный запрет проявлять агрессию, вести себя как-то неприлично, показывать свои чувства, сексуальность, иметь какие-либо влечения. Этот конфликт может быть вытеснен в бессознательное и проявляться в виде различных фобий: быть в публичном месте, очутиться в замкнутом пространстве или под полным контролем пилота в самолете, выступить перед аудиторией и т.д.

2. Оральные страхи: растворения, поглощения, страх потерять границы, что тебя "съедят". Оральная стадия - самая ранняя в жизни младенца, когда он находится в слиянии с матерью и познает мир "через рот". У людей, которые имеют тенденции жить в таком слиянии и во взрослой жизни, может проявляться страх поглощения. Когда я настолько утрачу свои границы, что другой станет тотально моим хозяином.

3. Анальные страхи: страх потери отношений из-за проявленной агрессии. Когда я хочу обозначить свою автономию и границы, но боюсь потерять отношения с важными для меня людьми.

4. Эдипальные страхи: кастрационная тревога. Нерешенный внутренний эдипов конфликт может превратиться в симптом. Например, как в истории с пятилетним мальчиком, описанной Зигмундом Фрейдом. Мальчик боялся быть укушенным белой лошадью. При этом сам всячески проявлял к ней интерес. Бессознательно лошадь стала лишь объектом смещения его переживаний (как часто становятся разные предметы, животные, насекомые, вирусы т.д.). К ней он мог проявить те чувства, которые не мог проявить к своим родителям, а именно - к своему отцу. Маленький Ганс одновременно испытывал и любовь, восхищение и ненависть к своему отцу, хотел стать таким же сильным, как он, и в то же самое время победить его, устранить, чтоб занять его место рядом с любимой матерью. За такие агрессивные желания мальчик бессознательно боялся наказания. Страх перед лошадью был, по сути, страхом перед агрессией своего отца за "недопустимые" желания.

Тревога и фобия - симптом, важнейший для терапии

Как я уже писала, главной задачей, которую ставят перед собой клиенты на терапии, может быть именно избавление от симптома - самого страха, фобии. Они часто логично считают, что можно чем-то купировать данный симптом, как бы "отрезать" его от остальной психики, и все будет хорошо. Как когда-то совершенно серьёзно сказал один клиент: "У меня в жизни все прекрасно, только вот одна проблема - панические атаки".

И, вероятно, у многих читателей эта фраза не вызовет никакого удивления, ведь и правда, в этом же основная проблема! Но они могут ошибаться.

На самом деле, сам симптом - это "вершина айсберга", и психотерапевт как раз может не спешить "избавлять" клиента от него, скорее даже не будет стоять такой непосредственной задачи.

---

Ведь, на самом деле, человек не столь панически боится зайти в лифт, поехать в метро, заболеть вирусом, быть укушенным пауком или лететь в самолете. Это лишь объекты смещения его внутреннего конфликта. Как мальчик, который изначально не боялся именно лошади, и она, возможно, никогда не укусила бы его, но этот объект и сюжет стали заместителями для реального объекта - отца, осознать и проявить к которому противоречивые чувства мальчик не мог себе позволить.

Ярость, скрытая за тревогой и страхом

Во многих случаях, осознавая скрытую агрессию и ее направленность, мы перестаем так тревожиться и бояться. Страх, навязчивый страх, часто скрывает именно закапсулированную энергию, которая по разным причинам не может быть реализована.

Это может быть из-за плохой рефлексии, когда мы слабо осознаем себя, находимся в так называемом слиянии первого типа (в терминологии теории гештальт-терапии). То есть, толком не отдаем себе отчет, какие чувства, потребности, желания, влечения сейчас испытываем. И поскольку мы это плохо понимаем, не сможем качественно удовлетворить эти потребности и исполнить свои желания. Мы просто не знаем, чего хотим и что с нами происходит. От этого, в том числе, накапливается бессознательная неудовлетворённость, агрессия, и даже ярость. Которые также не могут быть выражены и превращается в навязчивый страх, фобию, или просто недифференцированное чувство тревоги.

Другая причина - это те интроекции, жесткие ригидные установки. "Ты всегда должен (быть, делать)", "ты никогда не должен (быть, делать)" и так далее. При невыполнении какой-то из установок, человек может испытывать сильнейшие чувства вины и стыда. И чтобы не переживать этот мучительный конфликт, психика также может вытеснить его и превратить в навязчивый страх и тревогу, направленные на совершенно другой объект.

Гештальт-терапия тревожного расстройства, страхов и фобий

"Пойми, что делает с тобой симптом, и сделай это без него". За страхом стоит желание.

Если внутренний конфликт, лежащий в основе навязчивой тревоги или страха, содержит в себе подавленную, неудовлетворенную по каким-то причинам потребность, то выходом из ситуации становится восстановление непосредственного контакта с энергией потребности. Тогда "посредник" в виде симптома будет уже не нужен.

---

Или тому, кто боится, что стенки лифта сожмут его и он погибнет, присвоить себе свое агрессивное желание сжать и уничтожить - с целью остановить себя, например от какого-либо движения или действия.

Человеку, который навязчиво боится заболеть, возможно, и нужно немного "заболеть" - то есть, например, банально отдохнуть, лечь полежать, ничего какое-то время не делать, ведь его организм, скорее всего, перегружен постоянной работой, бесконечными задачами, движением вперед, возможно, с безумной скоростью.

Досмотреть кошмар до конца. Что будет после?

Нередко очень эффективный инструмент в психотерапии, используемый еще Якобом Леви Морено и Исидором Фроммом, - это предложение клиенту досмотреть тот кошмар, который он себе придумывает, до конца. Со всеми возможными его деталями.

"И что будет дальше?" - на этот вопрос терапевта на консультации некоторые клиенты часто бояться отвечать, и даже думать в ту сторону. Им слишком страшно представить такое! Что будет, если я умру, а что - после моей смерти, а если кто-то близкий умрёт, если произойдет ДТП, если я сойду с ума и так далее. И случается, когда клиент таки рискнул посмотреть в этот страшный кошмар, за ним оказывается какая-то дальнейшая жизнь. И она, хоть и не без препятствий или перипетий, но таки происходит с клиентом. И кошмар перестает носить зловеще-угрожающие очертания, а становится той, может не совсем приятной, но все же житейской ситуацией, которую этот человек, скорее всего, способен пережить.